Alkoholiton rasva-maksasairaus

Alkoholiton rasva-maksasairaus tai NAFLD on ylimääräisen rasvan kertyminen maksassa, joka ei liity alkoholin kulutukseen. Tauti alkaa yksinkertaisesta maksan liikalihavuudesta ja voi edetä hengenvaaralliseksi tilaksi, jota kutsutaan maksakirroosiksi. Maksakirroosin yhteydessä maksasolut rappeutuvat kudokseen, joka on samanlainen kuin kudos, josta arvet (arvet) muodostuvat, eikä elin voi enää toimia normaalisti. NAFLD on maailman yleisin maksasairauden muoto.

Yhdysvalloissa vähintään 30 prosentilla aikuisista ja korkeintaan 10 prosentilla yli 2-vuotiaista lapsista on NAFLD. Koska liikalihavuus on yleinen samanaikainen sairaus, NAFLD: n ilmaantuvuus on kaksinkertaistunut viimeisten kahden vuosikymmenen aikana ja saattaa pian ylittää hepatiitti C -infektion tärkeimpänä maksansiirron syynä Yhdysvalloissa.

Sairauksien spektri

NAFLD on epäselvä käsite, joka sisältää useita erilaisten sairauksien tyyppejä. Yksinkertaisessa muodossaan NAFLD: llä ei ole oireita, vain liikalihavuus, joka on triglyseridien ylimäärä maksassa. Jopa 30% ihmisistä, joilla on NAFLD, siirtyy alkoholittomaan steatohepatiittiin tai NASH: iin, joka on vakava rasva-maksasairauden muoto, jolle on tunnusomaista tulehdusprosessi. Usein NASH: iin liittyviä ominaispiirteitä ei havaita. Jotkut potilaat valittavat väsymyksestä ja epämukavuudesta oikean hypokondriumin alla. Monilla NASH-potilailla kehittyy edelleen maksan fibroosi tai arpia. Kun fibroosi kehittyy, se voi kehittyä maksakirroosiksi. Viime kädessä tämä voi johtaa etenevään krooniseen maksan vajaatoimintaan, maksasyöpään ja jopa kuolemaan.

Riskitekijät ja syyt

NAFLD on yleisin ihmisillä, joilla on liikalihavuus tai tyypin 2 diabetes. Ainakin puolella tyypin 2 diabetesta sairastavista ja noin 90 prosentilla ihmisistä, joiden painoindeksi on vähintään 35, on jonkin verran NAFLD: tä. Nämä ovat kaikki vakavia altistustekijöitä insuliiniresistenssille. Sydän- ja verisuonitautien riski kasvaa.

Insuliiniresistenssi johtaa ylimäärään vapaita rasvahappoja verenkiertoon ja lisää rasvan kertymistä maksaan. Suurimmalla osalla NAFLD-potilaista on vähintään yksi metabolisen oireyhtymän indikaattori ja noin kolmanneksella on kaikki viisi indikaattoria: korkea verensokeri, korkea verenpaine, matala HDL (hyvä kolesteroli) kolesteroli, korkeat triglyseridit ja vyötärön ympärysmitan kasvu ...

NAFLD: n yleisimmät syyt ovat: korkea veren kolesterolitaso, munasarjojen monirakkulatauti, väliaikainen hengityksen pysähtyminen unen aikana ja kilpirauhasen toimintahäiriöt. Raskauttavia tekijöitä ovat liikalihavuus, istumaton elämäntapa, diabetes ja huono ravitsemus.

Harvinaisempia NAFLD: n syitä ovat tietyt lääkkeet, infektiot, aineenvaihduntaan vaikuttavat geneettiset häiriöt, huono ruokavalio ja nopea laihtuminen.

NAFLD: n ja sydän- ja verisuonitautien suhde

Taudin etenemistä NAPL-spektrissä ei ole määritelty hyvin. Insuliiniresistenssillä on merkittävä rooli maksan poikkeavuuksien kehittymisessä, samoin kuin oksidatiivinen stressi ja tulehdus. Virginian yliopiston gastroenterologian ja hepatologian apulaisprofessori Zachary Henry toteaa, että suurimmalla osalla hänen potilaistaan ​​NAFLD pahenee, kun metabolinen oireyhtymä pahenee. Lisäksi NASH: n kehitys voi aiheuttaa vaarallisen yhteyden lisääntyneen insuliiniresistenssin ja taudin nopean etenemisen välillä NAFL-spektrissä.

Kaikilla potilailla ei ole samaa tautia. "On monia potilaita, joilla on todennäköisesti geneettinen taipumus tautiin metabolisesta oireyhtymästä riippumatta", Henry sanoo.

Sydän- ja verisuonitaudit ovat yksi johtavista kuolinsyistä NAFLD-potilailla. Tutkimukset osoittavat, että NAFLD lisää sydän- ja verisuonitautien riskiä edistämällä verisuonten toimintahäiriöitä, tulehduksia, oksidatiivista stressiä ja korkeita kolesteroli- ja triglyseriditasoja. Tauti voi myös aiheuttaa aineenvaihduntahäiriöitä.

NAFLD: n seulonta ja diagnoosi

Seulonta alkaa verikokeella maksaentsyymien mittaamiseksi, mutta täydellinen diagnoosi edellyttää maksan kuvantamista, yleensä ultraäänellä. Lääkärit määräävät usein kuvantamistestejä korkean riskin potilaille, joilla on kohonnut maksaentsyymiarvot, kuten tyypin 2 diabetes, metabolinen oireyhtymä, uniapnea ja BMI 35 tai enemmän. Potilaiden tila on kuitenkin todennäköisesti aliarvioitu, koska monilla NAFLD-potilailla maksaentsyymitasot ovat normaalit. Henry kannattaa kaikkien riskipotilaiden kuvantamista. Tämä on melko kallis toimenpide terveydenhuoltojärjestelmässä, joten nämä tutkimukset suosittelevat potilaita, joilla on kohonnut maksaentsyymitaso.

Maksabiopsia tarvitaan sen määrittämiseksi, onko potilas yksinkertaisesti liikalihava tai etenee NASH: ksi, fibroosiksi tai kirroosiksi. Mikroskoopin alla näytteinen (erillinen) maksakudos näyttää identtiseltä riippumatta siitä, onko potilaalla rasvamaksa alkoholin käytöstä, insuliiniresistenssistä tai jostakin muusta syystä. NAFLD: n diagnoosi tehdään ensisijaisesti poistamalla liiallinen alkoholinkäyttö.

NAFLD-hoito

Tällä hetkellä ei ole erityisiä FDA: n hyväksymiä lääkkeitä NAFLD: n hoitoon. Samaan aikaan elämäntapamuutokset, laihtuminen, terveellinen ruokavalio ja fyysinen aktiivisuus sisältävät paitsi maksasairauden, myös niihin liittyvien sairauksien kuten insuliiniresistenssin ja muiden hoitamisen.

"Varhainen puuttuminen voi estää ja jopa kääntää NAFLD: n", sanoo Clevelandin klinikan Wellness Nutrition -päällikkö ja Lean Liver -lehden kirjoittaja Christine Kirkpatrick. Tärkeintä on hänen mukaansa kiinnittää potilaiden huomio samanaikaisiin olosuhteisiin, kuten korkeaan verensokeriin.

Painonpudotus

Kuten insuliiniresistenssiin liittyvässä tilassa, jopa pieni laihtuminen parantaa NAFLD: tä. Virginian lääketieteellisessä yliopistossa Mary Lou Perry MSc työskentelee monialaisen ryhmän kanssa, joka edistää terveellisiä elämäntapatottumuksia ja rohkaisee painonpudotusta 7-10% alkuperäisestä painosta. Perry huomauttaa, että hyvinvoinnin parantumisaste on verrannollinen menetettyyn painoon. Kuitenkin nopea painonpudotus, yli 3,5 kiloa viikossa, suurella rasvahappojen virtauksella maksaan voi pahentaa NASH-tulehdusta ja pahentaa tautia.

Terveellinen ruokavalio

Tutkimus ei ole löytänyt ihanteellista ruokavaliota NAFLD: lle. Sellaisena Yhdysvaltain ruokavalion suuntaviivojen (2015–2020) suositukset ovat merkityksellisiä. Yksi terveydenhuollon ammattilaisten suosimista ruokavaliovaihtoehdoista on Välimeren ruokavalio. Tutkimukset ovat osoittaneet, että tämä ruokavalio johtaa muutoksiin sekä insuliiniresistenssissä että maksan rasvapitoisuudessa verrattuna vähärasvaiseen ja runsaaseen hiilihydraattiseen ruokavalioon, jopa ilman painonmuutosta.

Seuraavat elintarvikkeet ansaitsevat erityistä huomiota, koska ne vaikuttavat tautiin ja potilaat kysyvät niitä usein.

Alkoholi

Pienempi käyttö ei ole vasta-aihe henkilöille, joilla on sydän- ja verisuonitauteja ja yliherkkyys insuliinille. Ei kuitenkaan tiedetä, ulottuvatko nämä alkoholin edut NAFLD-potilaisiin vai onko pieni määrä alkoholia myös haitallista. American Liver Foundation ja jotkut lääkärit neuvovat NAFLD-potilaita välttämään alkoholia kokonaan. Selkeiden ohjeiden puuttuessa potilaiden, joilla on NAFLD, tulisi noudattaa American Heart Associationin päivittäisiä nopeuksia: yksi sip naisille ja kaksi sips miehille.

Kahvi

Kahvin juominen voi vähentää NAFLD: n vakavuutta sen anti-inflammatoristen ja antioksidanttien vuoksi.

Vihreä tee

Vihreä tee runsaasti polyfenoleja. Vihreän teen juominen voi parantaa NAFLD: tä.

Sokerijuomat

Tutkimukset osoittavat, että sokerijuomien juominen liittyy suurempaan NAFLD-riskiin.

Ravintolisät

Ravintolisien käytöstä NAFLD: n hoidossa on vain vähän todisteita. Jotkut ihmiset saattavat kokeilla epätavanomaisia ​​hoitoja, kuten maitohohnaa tai vihreän teen uutetta. Samanaikaisesti on pidettävä mielessä, että ravintolisät ja rohdosvalmisteet aiheuttavat maksatoksisuutta 20 prosentissa tapauksista.

Liikunta

Kardio- ja voimaharjoittelu parantavat insuliiniresistenssiä ja NAFLD: tä. Ilman lääkärisi selkeitä neuvoja on järkevää käyttää liittovaltion ohjeita, joiden avulla voit harjoittaa vähintään 150 minuuttia keskivaikeaa aerobicia ja kaksi voimaharjoittelua viikossa.

N.V.Nauchik