|
 Viime vuosina sydän- ja verisuonisairauksien kirurgisessa hoidossa on edistytty huomattavasti. Aikaisemmin sydäntä pidettiin kirurgin ei-menevänä alueena.
Sydänleikkauksia ei tehty edes tapauksissa, joissa potilasta uhkaa välitön kuolema. Yksi 1800-luvun suurimmista kirurgeista, Billroth, kirjoitti: "Kirurgi, joka uskaltaa ommella sydänlihaksen, ansaitsee menettää toveriensa kunnioituksen."
Aiemmin potilaat, joilla oli erilaisia sydänsairauksia, käyttivät yksinomaan terapeuttista hoitoa. Monia sydänvikoja pidettiin parantumattomina. Täydellisten tutkimusmenetelmien puuttuminen teki mahdottomaksi tarkan diagnoosin ja taudin luonteen määrittämisen. Siksi jotkut synnynnäiset sydänviat eivät olleet erää kliinikoille, vaan patologeille, jotka selvittävät kuolinsyyn.
Meidän aikanamme kirurgi, joka kieltäytyy ompelemasta sydänhaavaa, menettää toveriensa kunnioituksen, ja näkemysten kehitys sydänleikkauksen mahdollisuudesta kesti vain noin vuosisadan.
Aluksi leikkauksia käytettiin vain loukkaantumisiin, kun vieraat kappaleet pääsivät sydämeen ja muihin mekaanisiin vammoihin. Leikkauksen jatkokehitys, kivunlievitysmenetelmien parantaminen, uusien, tehokkaampien laitteiden ilmaantuminen laajensi sydän- ja verisuonikirurgiaa ja mahdollisti sydänsairauksien kirurgisen hoidon.
Sydän- ja verisuonikirurgia kehittyi erityisen nopeasti.
Viime vuosisadan 40-luvulla yksi suurimmista kotikirurgista, Yu Yu Dzhanelidze, keräsi lääketieteellisessä kirjallisuudessa julkaistua tietoa tuhannesta sydänhaavan leikkaustapauksesta. Yli 300 heistä teki venäläiset kirurgit. Nykyään sydänhaavan leikkauksista on tullut kaikkien päivystävien kirurgisten osastojen omaisuutta.
Fysiikan, elektroniikan, kemian jatkokehitys, uusien, täydellisten laitteiden ja instrumenttien syntyminen, anestesiamenetelmien käyttöönotto lääketieteellisessä käytännössä, mikä mahdollisti aineenvaihdunnan prosessien säätelyn, hengityksen ja verenkierron säätämisen, edisti suuresti sydän- ja verisuonikirurgian ja erityisesti sairauksien kirurgisen hoidon kehittymistä. sydämet.
Ensinnäkin he alkoivat suorittaa leikkauksia hankittujen sydänvikojen varalta, jotka syntyivät lapsuudessa esiintyneen reuman jälkeen. Tämän taudin seurauksena sydämen mitraaliventtiili kärsii usein, ahtauma kehittyy - aukon kapeneminen, joka siirtää veren vasemmasta atriumista vasempaan kammioon, verenkierto häiriintyy, veri pysähtyy keuhkoissa, hengenahdistus, turvotus ja yleinen heikkous. Potilaat tulevat vammaisiksi. Tämän taudin terapeuttinen hoito on tehotonta.
Ja sitten kirurgi tulee apuun. Kirurginen toimenpide voi poistaa taudin syyn. Mitraaliaukon keinotekoisen laajentamisen jälkeen veri virtaa vapaasti vasemmasta atriumista vasempaan kammioon, häiriintynyt verenkierto palautuu, veren pysähtyminen keuhkoissa eliminoidaan, hengenahdistus ja turvotus häviävät, potilaasta tulee tehokas. Monissa erikoistuneissa sydänsairauslaitoksissa ja suurissa kliinisissä sairaaloissa tällaisista leikkauksista on tullut rutiinia.
Nämä leikkaukset ovat erittäin suosittuja potilaiden keskuudessa. Potilaat, yleensä nuoret, yleensä vaativat itse kirurgista toimenpidettä. Erityisen hyviä tuloksia saavutetaan, jos leikkaus yhdistetään reuman jatkuvaan hoitoon.
Myös sydänventtiilin vajaatoiminnan kirurginen hoito suoritetaan onnistuneesti.Nämä leikkaukset ovat monimutkaisempia, ne suoritetaan usein avoimella, "kuivalla" sydämellä käyttämällä keinotekoista verenkiertoa.
Synnynnäinen sydänsairaus oli kauhea sairaus, johon potilaat usein kuolivat nuoruudessaan. Nyt kun tiede on edennyt pitkälle, on mahdollisuus diagnosoida synnynnäinen sydänsairaus tarkasti. Ja tämä on erittäin tärkeää, koska tällä yleisnimellä yhdistetään useita sairauksia, joista jokainen vaatii erityistoimenpidettä. Synnynnäisistä sydänvioista yleisimpiä ovat Batalle-kanavan sulkeutuminen (aortan ja keuhkovaltimon välinen yhteys), Fallot-tetradi (suurten alusten väärä jakautuminen ja keuhkovaltimon kaventuminen), eteisen tai kammioiden välinen väliseinä.
Kaikkien näiden synnynnäisten sydänvikojen diagnoosi vaatii paljon erityistutkimuksia. Siksi kardiologisissa tutkimuslaitoksissa, klinikoilla ja sairaaloissa tehdään huolellista työtä täydellisten ja tarkkojen diagnoosimenetelmien löytämiseksi, joiden avulla he voivat nopeasti ja tarkasti tunnistaa minkä tyyppisiä synnynnäisiä vikoja lääkärit käsittelevät. Heitä auttavat elektroniikka, tekniikka, radiologia ja kemia, joiden avulla voidaan tutkia yksityiskohtaisesti sydämen toimintaa ja tunnistaa melkein aina tarkasti yhden tai toisen tyyppisen synnynnäisen sydänsairauden merkit.
Tämä iso ja huolellinen työ on jo tuottanut hedelmää. Suurimmalle osalle synnynnäisiä epämuodostumia on kehitetty melko selkeät diagnostiset merkit ja tehokas hoitomenetelmä.
Batallova-kanavan sulkemisen estäminen on vähemmän vaikeaa tutkimuksessa ja hoidossa.
Tässä taudissa leikkauksen ydin supistuu kanavan ligaatioon ja transektioon tai sen leikkaamiseen keuhkovaltimon ja aortan välisen viestinnän eliminoimiseksi.
Ns. Fallotin tetradi kuuluu monimutkaisempiin synnynnäisiin sydänvaivoihin. Tämän sydänvian kirurgisella hoidolla yksi verenkiertohäiriöiden syistä poistuu useimmiten, yhteys (anastamosis) muodostuu suuren ja keuhkoverenkierron astioiden välille.
Näiden toimintojen vähemmän monimutkainen suoritetaan yleensä hypotermiassa (keinotekoinen jäähdytys), monimutkaisemmat suoritetaan avoimella, kuivalla sydämellä, jolla ei ole pääsyä vereen. Väliaikainen sydämenpysähdys saavutetaan injektoimalla erityisiä kemikaaleja puristuneen aortan aukkoon. Sepelvaltimoiden läpi kulkeva lääke lamauttaa sydämen. Monimutkaisimpiin leikkauksiin, jotka edellyttävät sydämen pitkäaikaista pysäyttämistä, käytetään sydän-keuhkokonetta.
Maassamme suoritetaan keinotekoisten, useimmiten synteettisistä aineista valmistettujen sydänventtiilien asentaminen, niiden puuttuessa tai alikehittyneinä. Tämä toimenpide on erittäin vaikea, mutta mahdollista. Se suoritetaan "pois" sydämessä keinotekoisella verenkierrolla.
Leikkaus on löytänyt itselleen paikan tällaisten vaarallisten ja valitettavasti hyvin yleisten sairauksien, kuten angina pectoriksen ja sydänkohtauksen, hoidossa - sydäntä ruokkivien verisuonten supistuminen ja kaventuminen tai tukkeutuminen. Yleensä näitä sairauksia hoidetaan yleensä terapeuttisella hoidolla. Joten, sepelvaltimoiden kouristuksella - verenkierron rikkominen sydämiä ruokkivissa astioissa, käytä sydän- ja verisuonitautia sekä rauhoittavia lääkkeitä, joilla on suotuisa vaikutus hermostoon. Erilaisia novokaiinin estoja käytetään myös laajalti - vagosympaattinen, retrosternaalinen, ihonsisäinen. Novokaiinin eston jälkeen rintakipu ja kireys lakkaavat yleensä, mutta useimmiten vain lyhyen aikaa. Tehokkaampia ja pitkäaikaisempia hoitotuloksia voidaan saavuttaa leikkauksella - leikkaamalla iho sydämen refleksivyöhykkeellä.
Angina pectorikselle käytetään myös muita sydänleikkauksia, varsinkin kun verisuonten tukos johtuu arterioskleroosista ja sydänverisuonten tromboosista. Leikkaus voi esimerkiksi poistaa "iskemian" - sydämen riittämätön verenkierto.Tämä toimenpide koostuu siitä, että muut kudokset ja elimet, joilla on runsaasti verenkiertoa, "ommellaan" paljaalle sydämelle, esimerkiksi omentumi, joka poistetaan vatsaontelosta kalvon, sydänpaidan, keuhkojen, kalvon läpän jne. Kautta. Sydämen verenkierron parantamiseksi voidaan käyttää myös muita menetelmiä, kuten sisäisen rintavaltimon ligaatio. Lopuksi yritetään suorittaa toimenpiteitä suoraan sydämeen ja sen verisuoniin. Suuret astiat siirretään sydämen lihaksiseinään, anastomoosit tehdään sydämen ja viereisten valtimoiden alusten väliin. Joissakin tapauksissa läpipääsemättömät sydänalukset korvataan säilykkeillä tai verisuonisiirteillä.
Luetellut kirurgisen toimenpiteen tapaukset eivät tyhjennä kaikkia vaihtoehtoja kirurgisten menetelmien mahdolliselle käytölle angina pectoriksen hoidossa. Tietysti tärkein ja tärkein asia taudin torjunnassa on ennaltaehkäisy, työ- ja elinolojen parantaminen, kohtuullinen lepo, virkistystoiminta, fysioterapiaharjoitukset, kehon kovettuminen. Silti kirurginen toimenpide angina pectoriksen hoidossa on jo saanut mainetta luotettavana terapeutin avustajana. Sydäninfarktin kirurgisen hoidon tilanne on monimutkaisempi.
Sydäninfarkti johtuu toisen valtimon tukkeutumisesta ja sydämen vasospasmista. Tukoksen seurauksena tietyllä sydämen alueella tapahtuu akuutti irtoaminen ja sen jälkeen sen seinämän nekroosi. Ihanteellinen vaihtoehto olisi tietysti poistaa veritulppa - veritulppa, joka on muodostanut tulpan ja palauttaa verenkierron. Mutta sellainen sydänleikkaus, jolla ei ole riittävästi verenkiertoa, on hyvin vaikeaa ja vaarallista. Toimia, jotka on suunniteltu parantamaan verenkiertoa liikenneympyrässä, sydämen säilyneitä aluksia, käytetään paljon useammin.
Kirurgiset menetelmät voivat olla tehokkaita sekä itse sydänkohtauksen hoidossa että tämän taudin vaarallisten seurausten estämisessä. Sydäninfarktin jälkeen muodostuu usein sydämen seinämän ohenemista, niin sanottua aneurysmaa. Aneurysma voi repeytyä ja aiheuttaa runsasta, kuolemaan johtavaa verenvuotoa. Tämä sydäninfarktin seuraus eliminoidaan usein leikkauksella. Akuuteissa verenkiertohäiriöissä ja äkillisessä sydämenpysähdyksessä sydämen supistukset voidaan laukaista käyttämällä sähköisiä impulsseja. Leikkauksen suorittamiseksi rintaontelo avataan vasemmalla puolella ja sydän paljastetaan. Kaksi tai kolme ohutta elektrodia on ommeltu vasemman tai oikean kammion lihasseinään, joka koostuu eristetystä peitetystä säikeisestä langasta. Elektrodin vapaat päät tuodaan esiin ja kiinnitetään stimulaattoriin, joka saa sydämen lyömään rytmisesti.
Sydämen sähköstimulaatiota voidaan käyttää sekä hätätapauksissa että pitkään, jos sydämen toiminta jostain syystä häiriintyy. Tällä hetkellä on luotu useita sekä paikallaan että kannettavina olevia sähköstimulaattoreita.
Kukin N.N. - Leikkaustavat
|
