|
 Yksilöllisen kehityksen prosessi on ohjelmoitu sekvenssi genomin yksittäisten osien toiminnasta ja ilmaistaan muutoksella proteiinisynteesissä, yksittäisten entsyymien lukumäärän suhteessa.
Samanaikaisesti tämän prosessin määrää paitsi geneettiset edellytykset, myös moduloi merkittävästi ympäristötekijöiden vaikutus genomin toteutumiseen. Puolestaan hedelmöitetty muna, joka on vieras organismi, vaikuttaa myös aktiivisesti äidin immuunijärjestelmään. Toisaalta sikiön normaalin kehityksen varmistavien tekijöiden tutkiminen mahdollisti useiden kriittisten jaksojen tunnistamisen, jotka ovat erityisen herkkiä äidin organismin haittavaikutuksille.
Edellä esitetyn perusteella voidaan nähdä, että nykyaikaisten menetelmien kehittämisellä sikiön tilan seurantaan on suuri käytännön merkitys, koska sen tarkoituksena on vähentää ei-kuolemaan johtavaa sairastuvuutta, jonka rakenteessa johtava on kohdunsisäinen kasvun hidastuminen, hypoksinen oireyhtymä ja vastasyntyneiden tukehtuminen.
Tällä hetkellä on saatu uutta tietoa sikiön hypoksian mekanismista, sikiön hemodynamiikan ja mikroverenkierron muutoksista riittämättömällä hapen saannilla, kompensoivista ja adaptiivisista reaktioista äiti-istukka-sikiöjärjestelmässä, jotka varmistavat sikiön selviytymisen. Samanaikaisesti aineenvaihdunnan muutokset nimetyssä järjestelmässä sikiön hypoksian ja viivästyneen kohdunsisäisen kehityksen aikana edellyttävät lisätutkimuksia ja etenkin tarvetta tunnistaa mahdolliset aineenvaihduntahäiriöt jopa premorbidivaiheessa ennen taudin kliinisiä ilmenemismuotoja.
Kaikki edellä mainittu osoittaa, että "äiti-istukka-sikiö" -järjestelmän suhteiden perustutkimuksilla sikiön kohdunsisäisessä kehityksessä normaaleissa tai patologisissa olosuhteissa on paitsi teoreettinen myös suuri käytännön merkitys.
Tällä hetkellä ei ole epäilystäkään sikiön ja sikiön välisen kompleksin toimintojen tutkimuksen merkityksestä - yksi tärkeimmistä mekanismeista, jotka ovat vastuussa sikiön normaalille kohdunsisäiselle kehitykselle riittävien olosuhteiden muodostumisesta. Aloittamalla hedelmöitymishetkestä alkion ja äidin organismin vuorovaikutus ja implantin jälkeen - "äiti-istukka-sikiö" -järjestelmän toiminta, integroi sikiön ja äidin välinen suhde. Lisäksi kaikki muutokset homeostaasissa äidin kehossa heijastuvat sikiön kehitykseen. Sikiön aineenvaihduntahäiriöt puolestaan vaikuttavat raskaana olevan naisen elämään. Siksi erilaiset haitalliset vaikutukset äidin organismiin vaikuttavat merkittävästi alkion ja sikiön kehityksen nopeuteen ja palkan toiminnallisten järjestelmien kypsymisen luonteeseen.
 Lukuisat kotimaisten ja ulkomaisten tutkijoiden tutkimukset on omistettu "äiti-istukka-sikiö" -järjestelmän toiminnan säännönmukaisuuden tutkimiseen. On osoitettu, että tässä toiminnallisessa järjestelmässä istukka ja lapsivesi ovat tärkeimmät yhdistävät linkit ja niitä on saatavilla monen tyyppiseen tutkimukseen. Humoraalinen yhteys äidin kehon ja kehittyvän sikiön välillä on tärkein, koska sen ansiosta äidillä on suuret mahdollisuudet vaikuttaa sikiön toimintatilaan ja kohdunsisäiseen ontogeneesiin käyttämällä kvantitatiivisia ja laadullisia muutoksia transplacentaalisessa verenkierrossa. Tässä tapauksessa merkittävä osa kehittyvän sikiön tiedoista tulee äidille myös humoraalisen reitin kautta.
Ihmisen istukan morfologiset ominaisuudet
Useiden kirjoittajien teoksissa tutkitaan istukan evoluution päävaiheita, otetaan huomioon sen endokriiniset, trofiset, esteet ja muut tärkeät toiminnot, esitetään feta-istukan järjestelmän käsitteet, entsymaattiset ja kompensoivat prosessit siinä fysiologisen tai monimutkaisen raskauden aikana. Ihmisen istukka on hemokhoriaalista tyyppiä. Tämän elimen kehitysprosessissa erotetaan erilaistumisen, kasvun, kypsyyden ja ikääntymisen vaiheet.
Raskauden ensimmäisellä puoliskolla istukan kasvuprosessit ovat vallitsevia. Kohdunsisäisen ontogeneesin 22. - 36. viikosta istukan ja sikiön massa kasvaa tasaisesti. 36. viikkoon mennessä istukka saavuttaa toiminnallisen ja morfologisen kypsyyden. Tämän jälkeen sikiön kasvu tapahtuu ilman selvää kasvua istukan toiminnallisesti aktiivisissa komponenteissa. Todettiin myös, että sikiön ruumiinpainon voimakas kasvu alkaa vasta uteroplatsentaalisen verenkiertoelimistön kehityksen päätyttyä ja kasvaimen ja verenkiertoelimistön verisuonten kasvun lopettamisen jälkeen.
Suurimman osan istukasta edustavat korioniset villit. Raskauden alkuvaiheessa niissä erotetaan 3 kerrosta: kapillaari-endoteeli, korioninen mesodermi ja trofoblasti. Elektronimikroskoopin avulla todettiin, että trofoblasti on heterogeeninen ja se koostuu syntyytiotrofoblasteista, "välituotteista" trofoblasteista ja sytotrofoblasteista. Trofoblastin päätoiminnot ovat blastokystaistutus, uteroplatsentaalisten valtimoiden kehitys, hormonien ja raskauden spesifisten proteiinien synteesi. On korostettava, että tässä villikerroksessa tapahtuu läheisin kosketus äidin ja sikiön verivirtauksiin, ja aineenvaihdunnan ja kaasunvaihdon pääprosessit tapahtuvat pienissä resorptiokilloissa, jotka sijaitsevat pääasiassa istukan sikiöosan tyviosissa. Fysiologisissa olosuhteissa pitkäaikaisen raskauden aikana villien pinta-ala on 12,5 - 14 neliömetriä.
Synnytyksen jälkeen istukan sikiöosaa edustaa sileä amnion, kuorilevy ja korion suuri osa.
Amnion (sikiön kalvo) koostuu seuraavista kerroksista: endoteelinen, tyvikalvo, kompakti fibroblastikerros ja kives. Koorionlevy on peitetty ylhäältä amnionilla, ja välimuotoisen tilan puolelta se on vuorattu synkytiotrofoblastilla tai Langansin fibrinoidikerroksella. Napan suonet ja valtimot kulkevat korionlevyn sidekudoksen läpi.
Sileän korion sytotrofoblasti kasvaa yhdessä decidual-kudoksen kanssa, yhdistämällä sikiön virtsarakon äidin kudoksiin. Korion villaa osaa edustavat villit, jotka täysiaikaisessa vastasyntyneessä peitetään ulkopuolelta syntsytiotrofoblastikerroksella. Joissakin villissä on näkyvissä sytotrofoblasti, joka sijaitsee syncytiotrofoblastin alla tavallisen baval-kalvon sisällä. Jatkuvan kerroksen muodossa sytotrofoblastia esitetään vain raskauden alkuvaiheessa. Istukan kypsyessä sytotrofoblastien määrä pienenee, synkytiotropoflastien kokonaiskerros tasaantuu, kapillaarit lähestyvät synkyytin tyvikalvoa muodostaen istukan ja kohdun esteen vyöhykkeen. Uskotaan, että nämä ovat matalan molekyylipainon omaavien aineiden passiivista kuljetusta ja että niiden läsnäolo villi-alueella on merkki istukan kypsyydestä.
Synkyytiotropoflastilla ei ole solurajoja, se muodostaa jatkuvan kerroksen, ja sille on tunnusomaista basofiilinen vakuoloitu sytoplasma, jossa on suuri määrä vapaita ribosomeja ja hyvin kehittynyt endoplasminen verkkokalvo. Synkytiotrofoblastin paksuus vaihtelee 3 - 20 mikronia. Syncytiotropoflastin ytimet ovat jakautuneet epätasaisesti; siinä paljastuvat anukleaatit alueet ja lisääntymiskohteet - synkytiaaliset solmut, jotka määritetään 10-30% villistä. Jotkut näistä solmuista pullistuvat onteloon, hajoavat ja muodostavat kerroksia, jotka kulkeutuvat äidin verenkiertoon ja asettuvat keuhkojen kapillaareihin.Syntsyyttisten solmujen muodostuminen kypsässä istukassa liittyy villien kapillaaripedin vähenemiseen ja kompensointiprosessien kehittymiseen trofoblastielementtien kohdalla. Syncytiotropoflastin alla on villien strooma, jonka läpi kulkee sikiön kapillaareja.
On todettu, että tärkein rooli istukan metabolisissa toiminnoissa on synkytiotrofoblastilla, joka on suorassa kosketuksessa äidin veren kanssa.
Fibrinoidia esiintyy jatkuvasti istukassa, joka ilmestyy ensin pohjalevyn pinnalle ja korionlevyn sisäpuolelta. Fibrinoidin päätarkoitus on estofunktio, jonka tarkoituksena on estää immuunikonflikti synkytiotrofoblastin eheyden rikkomisesta sekä äidin ja sikiön kudosten kosketuksesta. Fibrinoidia esiintyy usein terminaalisissa villissä, yleensä alueilla, joilla syntyytiotropoflastikerros oli aiemmin vaurioitunut. Se sisältää immunoglobuliineja, fibriiniä, plasmaa. Kaikki nämä fibrinoidityypit muodostuvat äidin veren alkuaineista ja niitä kutsutaan äidin fibrinoidiksi. Tällaisen fibrinoidin liiallista kertymistä yhdessä kalkin kertymisen korionlevyyn ja suurten villien stroomia pidetään istukan ikääntymisen merkkeinä. Fibrinoidien rappeuma on erityisen merkittävä villien strooman nekroosiin asti, niin kutsuttu sikiön fibrinoidi, jonka kertyminen on osoitus istukan ikääntymisestä tai sikiö-istukan vajaatoiminnan heijastuksesta. Toisaalta tiedetään, että yksi syy synnytyksen alkamiseen on äidin ja sikiön välisen aineenvaihdunnan alueen väheneminen trofoblastin ikääntymisen vuoksi.
RNA-, proteiini- ja aktiiviset proteiiniryhmät löytyvät korionepiteelistä. Glykogeeni havaitaan villien sytotrofoblasteissa ja stroomeissa, glykoproteiinit - syncytiumissa, korionepiteelin tyvikalvoissa ja villien kapillaareissa, glykosaminoglykaanit - villien stromassa, RNA - syncytiotrofoblastissa.
Täten suonensisäinen järjestelmä liittyy sikiön ja äidin aineenvaihduntaan, ja paravaskulaarinen verkosto toimii eräänlaisena shuntina, kun terminaalisten villien kapillaarijärjestelmä on ylikuormitettu. Istukan sävy riippuu väliseinien läpi virtaavan veren kaasukoostumuksesta.
Kohdun ja istukan verenkierto lisääntyy maksimaalisesti 37-38 raskausviikolla, sitten istukan verenkierto vähenee hieman. Uteroplatsentaalinen verenkierto saavuttaa suurimman jännitteen synnytyksen alkaessa.
Sikiön ja istukan järjestelmän morfofunktionaaliset piirteet osoittavat siinä esiintyvät monimutkaiset ja monipuoliset prosessit, jotka varmistavat sikiön normaalin kehityksen fysiologisen raskauden olosuhteissa.
Gavrilova N.V.
|
